Prótese de quadril

O que é o quadril? A prótese é um dispositivo que é implantado para executar uma função específica que o corpo tenha perdido ou feito muito deficiente. A articulação do quadril é o soquete que formam a cabeça do osso do fêmur de forma hemisférica, com o acetábulo da pelve, que é uma cavidade doosso do quadril também. A prótese de quadril é colocada no lugar da articulação do quadril. Que materiais a compõe? Ligas de metal, titânio, cerâmica e polímeros. Hoje, esses materiais apenas possuem as condições mais adequadas de resistência, durabilidade e desempenho para os esforços, uma vez implantados no corpo humano. Que partes o compõem? Devemos diferenciar próteses parciais de próteses totais. As próteses Substituindo tanto a cabeça do fêmur e o acetábulo. A parte que está ancorada no fêmur é chamada de tronco e acrescenta um hemisfério ou a cabeça, que é o conjunto.
A haste é ancorada ao osso tornando a superfície  áspera ou revestimentos de hidroxiapatita. Se o osso é de má qualidade a ancoragem é feita por uma camada de cimento especial entre a haste e o osso O soquete de prótese tem uma parte que é ancorada à pélvis e um pedaço de polietileno que é o contato da cabeça da prótese. A âncora óssea pode estar sob pressão, aparafusada ou cimentada. Próteses parciais Substituir apenas a cabeça femoral, deixando intacta a pélvis. A cabeça da prótese pode formar um único bloco com a haste (tipo de prótese Thompson ) ou ser removível em isolamento, o que acabaria por se tornar uma prótese completa: ao colocar um acetábulo protético, a cabeça da haste deve ser menor que em próteses parciais. Nunca substituir apenas o acetábulo da pelve. Próteses de substituição ou de resgate são usadas ??quando a primeira prótese e o osso estão soltos. Eles tendem a ter mais peças para encaixar as áreas de perda óssea. O problema é que quanto maior o número de atrito entre eles, resíduos e aparas podem cair, ferindo mais osso. Quando aparece a implantação de uma prótese de quadril? Quando o tratamento com terapia medicamentosa, física ou operações anteriores não conseguem melhorar um estado de dor severa e incapacidade produzida por lesões da articulação do quadril:
Coxartrosis (osteoartrite do quadril) Artrite reumatóide (artrite reumatóide, etc.) Necrose da cabeça femoral (perda de vitalidade do osso) Fraturas deslocadas do colo femoral. São comuns em idosos decorrentes de quedas. Quando os fragmentos são ligeiramente deslocados na  fratura pode ser tentada a operação de fixação de fragmentos (osteossíntese), mas normalmente são muito deslocadas, como indicado pela prótese e sua implantação nos primeiros dias para evitar a permanência prolongada do idoso  na cama. Artrodese (fusão de dois ossos) do quadril causando dores fortes nas costas. Tumores do quadril.

Que tipo de prótese é adequada para cada paciente?

Quando a condição do osso é boa (sem osteoporose) próteses são implantadas sem cimento. Quando há osteoporose, ou as pessoas são mais velhas, deve anexar a prótese ao osso por uma camada de cimento de polimetilmetacrilato especial. Pacientes idosos com fratura do colo femoral geralmente requerem prótese parcial. Se você é velho demais ou uma expectativa de vida muito limitada, faça implantes com cabeça de prótese fixa (tipo Thompson) e se o estado geral é bom e tem uma boa perspectiva sobre a vida, usando uma cabeça substituível, se precisar no futuro tornam-se próteses totais. Próteses de resgate usada para substituir as que se tornaram soltas, deformidades graves do quadril (por exemplo, displasias) ou tumores do quadril, exigindo a remoção do tecido de grande porte. Eles têm mais peças e em alguns casos podem ser adaptados à medida.

O que fazer se for necessário para implementar uma prótese no quadril e joelho? Primeiro você deve operar o quadril. Tendo ganhado a recuperação da mobilidade e força na coxa, o implante de prótese de joelho, o que exige uma reabilitação rápida e específica, e por esta razão, útil. Quando não recomenda-se a implantação de um prótese de quadril? A mais clara contra-indicação é a infecção por micróbios. Normalmente, apenas os micróbios podem ser erradicadas se o material é removido. No caso de uma prótese é uma verdadeira tragédia para o paciente eo cirurgião, os problemas decorrentes são enormes, tanto o tratamento como as consequências. A infecção não só é considerada no quadril. Qualquer parte do corpo onde haja esta infecção, pode enviar seus germes através do sangue para a prótese. A infecção típica que passa despercebida é o que afeta os dentes, a cárie dentária, uma fonte de infecção, mas não machuca ou incha. Por sua vez, a prótese infectada serve como um reservatório, ou ninho de germes, que podem migrar a qualquer momento para o sangue e causar uma infecção grave, com conseqüências que podem até mesmo ser fatais. Portanto, uma infecção deve ser curada primeiro, e depois implantar a prótese. O problema é que você nunca tem 100% de certeza que não está infectado. Saúde precária aumenta o risco de morte ou sequelas graves devido a cirurgia ou anestesia, diabetes não controlada, danos graves ao pulmão ou coração de sangue severamente prejudicada coagulação. Mas em casos leves o paciente tem a última palavra, mas ele e os membros da família devem compreender os riscos que assumem. Em pacientes jovens deve ser adiada o máximo possível. O osso é de boa qualidade para acomodar a prótese, mas a atividade do jovem é alta, e se solta o implante temos que forçá-los a encher a prótese em poucos anos. Em pacientes acamados a melhor solução para sua simplicidade e baixo risco é a decapitação da cabeça femoral, é removido para que continua a haver uma lacuna entre o fêmur ea bacia. A perna terá mobilidade e será livre de dor. Como é que a intervenção e os dias seguintes?

Foi realizado um estudo pré-operatório, compreendendo pelo menos um exame de sangue, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Se o anestesista no pré-operatório visita o necessário, solicitar exames mais específicos (ecocardiograma, testes de ventilação pulmonar, testes alérgicos, etc) .. Ele usa anestesia geral ou raquianestesia (de volta). Em partes da prótese geralmente é preferido porque eles tendem a durar por várias horas. As incisões de pele variam de acordo com preferência do cirurgião, geralmente o paciente vai ver a cicatriz na face lateral do quadril ou em uma curva para as nádegas (abordagem posterolateral). Foi realizada uma profilaxia com heparina de cálcio para prevenir a trombose venosa, por cerca de um mês a contar do dia da intervenção. Durante os primeiros dias é dado um antibiótico por via intravenosa para prevenir a infecção. Às 48 horas, o mais tardar, remover os tubos. Sua missão é evacuar o sangramento residual que ocorre após a cirurgia. Às 24 horas normalmente é pedido um exame de sangue chamado de controle de CBC, que avalia a anemia aguda, devido à perda de sangue na operação (cerca de meio litro na parcial, cerca de um litro no total e entre 1 litro e meio a dois litros em partes). Em alguns casos será necessária uma transfusão. A dor é controlada com analgésicos por via intravenosa durante os primeiros dias, depois passa para via oral durante várias semanas. Se a dor permite que o paciente sente no dia seguinte, ok. Se a prótese foi cimentada, ele começa a andar dentro de dias. Se não é geralmente recomendado permanecer deitado várias semanas sem o apoio desse membro. Em cinco dias será removido, o paciente anda com duas muletas (para não apoiar os membros) e sem complicações (seromas, etc.) Pode ter alta do hospital. Se o cirurgião teme um possível deslocamento precoce da prótese indicar o repouso no leito hospitalar durante várias semanas com o membro apoiado em uma rotação anti-gaveta, até que a cicatriz profunda seja forte o suficiente para impedir o deslocamento (cabeça femoral para fora da cavidade articular). Os pontos podem ser retirados a partir do décimo dia, numa consulta de ortopedia. Reabilitação não é normalmente necessária em uma clínica especial, porque o paciente está rapidamente ganhando força e mobilidade para andar. 
Que complicações tem ao substituição o quadril? A infecção da prótese (em 100 operados, um ou dois vai desenvolvê-la)

Quando produzido nos primeiros dias ou semanas geralmente é causada por um germe que entra a ferida pelo ar ou pela pele (que é completamente impossível de esterilizá-los, apesar de a sala de operações sob condições assépticas) Quando ele aparece mais tarde, é devido a alguma fonte distante de infecção. Na maioria das vezes a partir do decaimento urinária ou dente.

O tratamento mais comum da prótese infectada está na sua extração, o tratamento com antibióticos durante meses (tempo parcial será administrado por via intravenosa no pescoço para evitar flebite nos braços). Até então, o paciente pode andar com muletas e em muitos casos pode ser suportado com relativa força nas pernas, mesmo que não seja do quadril. Em alguns casos a cirurgia pode ser recomendada a limpeza apenas quando deixar a prótese se o antibiótico pode eliminar a infecção. Hematoma É o acúmulo de sangue residual. Pode ser superinfectado, por isso deve ser drenado, geralmente apresenta um ranhuras ou pinças da ferida (normalmente não machucam) e drena através da área. Às vezes você precisa fazer uma cirurgia limpa. Seroma O mesmo, mas o líquido é um exsudato dos tecidos (linfa, etc) .. Deslocamento da prótese A peça femoral é separado da pélvis.
Ocorre em 5% dos casos e é normalmente associado mais sobre a abordagem posterolateral (embora tenha outras vantagens), um soquete de prótese na posição errada, um pescoço curto e uma tensão de prótese ou cicatriz muscular insuficiente . Em outros casos, devido a um golpe ou torção que desengata. O primeiro episódio requer anestesiar o paciente e reposicioná-lo sem abrir (exceções). Se você seguir luxando a prótese será mudado, alguns ou todos os seus componentes.
Trombose venosa profunda Envolve a formação de trombos nas veias profundas das pernas (mesmo com a profilaxia pode aparecer). O risco é que os trombos e êmbolos desalojados migrem para os pulmões, causando embolia pulmonar. Embolia gordurosa de cimento  Ao perfurar o osso para a colocação da prótese podem ser formados pequenos êmbolos de gordura na medula óssea (medula do osso), que vão para o pulmão. Na prótese cimentada entra pressão  também pode causar acidente vascular cerebral. Lesões de nervos Cada abordagem cirúrgica pode ser ferida pela proximidade de um nervo. O mais comum é a lesão do nervo ciático e glúteo médio. Geralmente, é mais comum em partes da prótese, porque a cicatriz anterior obscurece as estruturas finas. Lesões da artéria O mesmo se aplica para as artérias. Em algumas partes podem ser danificados ramo arteriais adjacentes ao acetábulo. A fratura do fêmur por um golpe É favorecido quando o osso é tem osteoporose. Geralmente requer pelo menos uma operação de osteossíntese (fixação dos fragmentos da fratura). . Calcificação em torno da prótese Às vezes, eles são muito volumosos e impede a mobilidade do quadril, o que indica a remoção cirúrgica quando o crescimento parou (calcificação fase inativa). Pode ser prevenida tomando certos anti-inflamatórios durante meses, desde que não haja lesões gastrointestinais aparecem para seu uso. Quais são os grandes problemas de uma prótese? A prótese é um dispositivo rígido embutido em um tecido duro, mas vivo, que é o osso. Portanto, a interação entre eles quando o quadril é movido ou apoiado cedo ou mais tarde fará com que haja o afrouxamento. O período é medido em anos. Nos jovens é inevitável. Nos idosos, sua expectativa de vida pode ser concluída antes de ser solta o suficiente para causar problemas. Afrouxamento pode não causar sintomas inicialmente, mas acaba causando dor incapacitante. A prótese deve ser substituída no procedimento chamado de revisão ou de substituição, que apresenta muitos problemas mais:
Nós trabalhamos em um campo com falta de osso e cicatriz profunda que altera a relação normal de músculos, nervos, etc. O intervenção dura mais e é muito mais sangrenta. Próteses são usadas maiores, mais peças que vai dar mais atrito. Ela exige uma quantidade significativa de enxerto ósseo para preencher lacunas. Geralmente obtidos a partir de um cadáver.

O que pode um paciente com uma prótese de quadril?

Você deve freqüentar regularmente consultar o seu médico ortopedista, para avaliar possíveis problemas. Você deve evitar caminhar em terrenos acidentados e exercícios de impacto, como saltar e correr. Você não deve carregar pesos excessivos.

Você pode nadar com moderação e de bicicleta (e não estático e sem resistência para evitar quedas e não forçar a prótese). Você deve evitar certos movimentos, se possível forçar o soquete da prótese pois pode causar o deslocamento. Estes dependem da abordagem. Deve cuidar de seus dentes e visitar regularmente o dentista para prevenir as cáries. Seu dentista deve estar ciente de que és usuário de prótese. Se você tem um dente extraído deve fazer  profilaxia antibiótica. Se suspeitar de uma infecção, mesmo banal, vá ao seu médico afirmando que carrega prótese. Diante de uma dor na zona da anca primeiro consultar o seu médico, e se houver suspeita de infecção ou afrouxamento enviá-lo para o seu cirurgião ortopédico. Se houver inchaço na área, vêm para o seu hospital de referência indicando que é uma prótese.