Luxação no ombro

O que é um ombro deslocado? É o deslocamento total da articulação formada pela cabeça do úmero e glenóide. Ela é produzida porque a cabeça do úmero está fora da articulação. Quando falamos de subluxação é porque ele está parcialmente deslocado .

Ambos podem ser acompanhados de uma fratura na área, mas é uma imagem rara, a menos que haja  colapso da cabeça do úmero fratura sofrida quando chocou-se contra a borda da glenóide. Qual é a articulação do ombro? É o linker formadoras de osso do úmero com a escápula, ou os ombros, a cabeça do úmero, que é grande e em forma de uma esfera, se articula com a glenóide do ombro, uma pequena bolsa e em uma tigela rasa. Isso o torna muito móvel, com cerca de 360 ??faixa grau de movimento do braço. Mas há pouco consistente (o ajuste entre os dois lados das juntas não é perfeito), então você precisa aumentar o espaço entre os dois ossos por um anel de fibrocartilagem que rodeia a borda do aro glenóide (labrum), além da estabilidade que depende de músculos e ligamentos. O que é um deslocamento? Quando o paciente sofre um movimento forçado de rotação do braço e também uma tensão muscular ou compressão, pode superar a resistência das ligações que estabilizam a articulação. O ombro é deslocado. O deslocamento é normalmente para cima, ou seja, a cabeça do úmero se move para cima a partir da glenóide, que está vazia.

É típico quando o atleta vai enfrentar um oponente e tem o seu braço levantado, e assim por diante. É mais comum em homens que em mulheres, afetando em sua maioria jovens. Dependendo da forma como os deslocamentos são produzidos, a necessidade de repetir o trauma está se tornando menor.

Quando o deslocamento é posterior da cabeça do úmero se move para trás com relação à glenóide, que está vazia.
É típico de pacientes com transtornos convulsivos: electrocussão, epilepsia, etc.
Como se mostra um ombro deslocado? O deslocamento anterior produz uma dor brutal e imediata, impedindo qualquer tentativa de o paciente se mexer. Com a mão boa segure o antebraço oposto, mantendo os braços separados. Esta posição é  menos dolorosa. Altera o visual do ombro, tornando-o procurando "pontudo" em vez de ver a sua forma redonda de costume. É o "dragona no ombro" e é virtualmente o diagnóstico de deslocamento anterior. A luxação posterior é menos dolorosa, pois causa pouca mudança na aparência do ombro e limita a rotação do braço para fora. Pode passar despercebida. A menos que seja muito evidente, é difícil de avaliar por causa da dor sentida pelo paciente por lesões associadas com os nervos e perda de força no ombro, formigamento, diminuição da sensibilidade na pele. Que testes são necessários para avaliar o ombro deslocado? Deve sempre obter radiografias para descartar uma fratura associada, e fragmentos fraturados podem mover-se mais com as manobras realizadas pelo médico para ajustar o conjunto, e o risco de lesão dos vasos e nervos ao redor das bordas desses fragmentos. Embora a luxação anterior seja evidente em radiografias de rotina, a posterior pode passar despercebida a menos que um rastreio seja realizado para comparar ambos os ombros, ou uma exibição especial do ombro ferido. Uma vez instalado e dependendo da evolução do homem, podem ser necessários exames de imagem, como tomografia computadorizada (scan) ou a ressonância magnética (MRI) para ver o colapso da cabeça do úmero, o estado da articulação da parede, impulsor, e assim por diante. Normalmente estes testes são solicitados ao paciente já que ele pode sofrer uma cirurgia para estabilizar a articulação. Como é diagnosticado? Basicamente pelo exame clínico é confirmado por radiografia, o que exclui fraturas associadas do úmero ou do ombro. Às vezes a luxação posterior é detectada por tomografia computadorizada ou ressonância magnética, solicitado pelo resultado ruim do paciente clínico. Tendo em conta que quase sempre estão associadas a uma fratura do colapso da cabeça do úmero e sua extensão determina o tratamento, o TAC traz valores melhores do que a radiografia convencional no percentual de superfície enterradas. Que lesões podem simular um ombro deslocado? A fratura do ombro pode mimetizar ou mascarar a luxação posterior. O deslocamento anterior com deformidade típica e dor, só pode ser confundida com casos muito específicos, como uma fratura do colo anatômico do úmero ou do pescoço chamada glenóide, e também os fragmentos são muito deslocados. Mas são situações muito raras. O que pode o paciente com um ombro deslocado? Em muito evoluído, que tiveram múltiplos deslocamentos e dor é mínima, o próprio paciente sabe como encaixar o ombro. Normalmente, a dor é tão intensa que o paciente não pode fazer nada, mas manter o braço em uma tipóia e ir para um pronto-socorro. Muito importante é a velocidade de ação, incluindo a obtenção da necessária raios-x, uma vez que em meia hora começam as contraturas musculares. O problema aqui é a superlotação na emergências dos hospitais, o que atrasam todos os atos médicos. Se a contratura não começou, é essencial que o paciente tente relaxar seu ombro, porque muitas vezes nas manobras  o médico consegue encaixar rapidamente e sem aborrecimentos. Como é o deslocamento do ombro? Você tem que diferenciar o tratamento de urgência, ou seja, aquele que persegue o envolvimento da articulação, e o tratamento definitivo, que visa prevenir deslocamentos no futuro. Tratamento de emergência consiste de uma série de manobras específicas de tração e rotação lateral do membro, que se encaixa no ombro, ou seja, o reduz. Podem ser feitas várias tentativas de redução suave. Se houver uma contratura muito reduzida, pode ser repetida sob anestesia geral de curta duração, por isso não é necessário intubação do paciente, ou seja, a colocação de um tubo na traquéia para inflar os pulmões (respiração assistida por máquina). O que você deve fazer é insistir na tentativa de reduzir com o paciente consciente, porque pode causar uma fratura ou lesão neurológica ou cartilagem.
Uma vez reduzida, é colocado em uma tipóia por cerca de três semanas, seguido de exercícios progressivos para a mobilidade e força, que às vezes requerem a ajuda de um fisioterapeuta. Os movimentos que fazem com que o deslocamento piore, devem ser proibidos por um tempo. Pacientes com uma luxação "recorrente", ou seja, aqueles com mais de um deslocamento, muitas vezes são candidatos à cirurgia. Existem técnicas de pesquisa utilizadas para estabilizar a articulação, ou aperto a tampa, aumentando a altura da borda da glenóide, e assim por diante. Em jovens com três ou menos episódios de luxação anterior pode ser tentada por cirurgia artroscópica. A segurança em pacientes com múltiplos episódios aumento é conseguido com a cirurgia tradicional, chamada aberta.

Em subseqüentes deslocamentos recorrentes há consenso sobre a melhor técnica possível, como série limitada publicada de pacientes operados. Que complicações podem estar associadas com luxação no ombro? Muito raramente, a ruptura arterial de um membro tornando-o pálido, frio, sem pulso, o paciente sofre dor grave. Às vezes é manifestada por um hematoma súbito e significativo na axila. Requerem cirurgia de urgência, serviço de cirurgia vascular. Raramente são feridos os nervos, e afeta mais o circunflexo, o que reflete a sensibilidade da pele do ombro e a força do músculo deltóide. É muito mais rara lesão do plexo braquial. Geralmente se recuperam bem, mas leva vários meses. É freqüente, especialmente em pacientes de meia idade, a lesão do manguito rotador em torno da articulação do ombro. Causa um conflito de espaço subacromial (esfregando contra o túnel que o rodeia) ou limita o movimento de força e braço quando ele quebra. Como tratar um ombro deslocado?
Em pacientes jovens é comum que não haja operação de recidiva da luxação anterior, devido à atividade física vigorosa. Em pacientes mais velhos geralmente não se repetem, mas apresentam problemas do manguito rotador e rigidez capsular no movimento do ombro limitado.
Deslocamentos posterior podem recorrer (voltar), se o paciente entra em convulsões.