medicine

Puran T4

Laboratório: Sanofi-Aventis

Princípio ativo: Levotiroxina Sódica

Bula

MODELO DE TEXTO DE BULA
(Portaria SVS/MS nº 110/97 - DOU 18/03/97)
Esta bula é continuamente atualizada. Favor proceder a sua leitura antes de utilizar o
medicamento.
PURAN T4
levotiroxina sódica
Sanofi-Aventis Farmacêutica Ltda.
USO ADULTO E PEDIÁTRICO
Formas farmacêuticas e apresentações
PURAN T4 25 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 50 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 75 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 88mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 100 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 112 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 125 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 150 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 175 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
PURAN T4 200 mcg - cartucho contendo 30 comprimidos
Composição
Cada comprimido de Puran T4 contém:
Puran T4
25 mcg 50 mcg 75 mcg 100 mcg 125 mcg 150 mcg 175 mcg
levotiroxina sódica 25mcg 50 mcg 75 mcg 100mcg 125mcg 150mcg 175 mcg
excipientes q.s.p.
1 comprimido.
contém: manitol, amido, celulose microcristalina, estearato de magnésio.
Puran T4
88 mcg
112 mcg 200 mcg
levotiroxina sódica 88 mcg
112 mcg 200 mcg
excipientes q.s.p.
1 comprimido.
contém: amido, celulose microcristalina, carbonato de sódio, tiossulfato de sódio, sílica
coloidal, óleo hidrogenado.
INFORMAÇÃO AO PACIENTE
Ação esperada do medicamento
PURAN T4 é um medicamento que possui em sua fórmula uma substância chamada
levotiroxina. A levotiroxina é um hormônio normalmente fabricado pelo organismo pela
glândula tireóide. O PURAN T4 é prescrito pelo médico para os pacientes que têm
deficiência desse hormônio no organismo.
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Cuidados de conservação
PURAN T4 deve ser guardado dentro de sua embalagem original, conservar em
temperatura ambiente (entre 15 - 30ºC) e proteger da luz e umidade.
Prazo de validade
Impresso na embalagem
Ao comprar qualquer medicamento verifique o prazo de validade. Não use
medicamento com o prazo de validade vencido. Além de não obter o efeito desejado
você poderá prejudicar sua saúde.
Gravidez e lactação
Em princípio, não há contra-indicação ao uso de PURAN T4 durante a gravidez e
lactação. Entretanto, informe ao médico se houver suspeita de gravidez, durante ou
após o uso da medicação. Informe também ao médico caso esteja amamentando.
Cuidados de administração:
Os comprimidos de PURAN T4 devem ser ingeridos com estômago vazio (1 hora
antes ou 2 horas após o café da manhã ou ingestão de alimento), a fim de aumentar
sua absorção. Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as
doses e a duração do tratamento.
Para as crianças com dificuldades de ingerir os comprimidos, estes devem ser
triturados e dissolvidos em pequena quantidade de água. Esta suspensão pode ser
administrada em colher ou conta-gotas. Os comprimidos triturados podem também ser
administrados com pequenas quantidades de alimentos (cereais, sucos, etc.).
A suspensão preparada não pode ser guardada para uso posterior.
Interrupção do tratamento
Não interrompa o tratamento nem troque de medicação sem o conhecimento de seu
médico, pois isto poderá prejudicar o tratamento de sua doença.
Reações adversas
Informe seu médico sobre o aparecimento de reações desagradáveis com o uso
de PURAN T4, em especial casos de insônia, irritabilidade, dor de cabeça, febre,
suores, emagrecimento rápido, diarréia, dor no peito ou palpitação.
TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS
CRIANÇAS.
Contra-indicações
PURAN T4 está contra-indicado em pacientes com alergia ao produto ou a
qualquer outro componente da fórmula. Também está contra-indicado em
pacientes com insuficiência da glândula supra-renal.
Precauções
Informe seu médico caso seja portador de doença do coração (angina, infarto),
hipertensão arterial, insuficiência da supra-renal, falta de apetite, tuberculose,
asma ou diabetes. Informe também seu médico caso esteja utilizando outros
medicamentos, especialmente anticoagulantes, contraceptivos orais,
colestiramina, aspirina, antidiabéticos ou antidepressivos.
NÃO TOME REMÉDIO SEM O CONHECIMENTO DE SEU MÉDICO. PODE SER
PERIGOSO PARA SUA SAÚDE.
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INFORMAÇÃO TÉCNICA
Características
Os hormônios tireoidianos maiores são a levotiroxina (T
4
) triiodotironina (T
3
). As
quantidades de levotiroxina liberadas na circulação por uma glândula tireóide
funcionante são reguladas pela quantidade de tireotropina (TSH) secretada pela parte
anterior da glândula hipófise. A síntese de TSH é, por sua vez regulada tanto pelos
níveis de levotiroxina e triiodotironina circulantes como pelo hormônio de liberação da
tireotropina (TRH), secretado pelo hipotálamo.
O reconhecimento desse sistema complexo de resposta (feedback) é muito importante
para o diagnóstico e o tratamento da disfunção tireoidiana.
A absorção da levotiroxina é variável, girando em torno de 50% a 80% das doses
administradas. Esta variação de absorção é dependente de vários fatores, tais como:
veículos utilizados em sua preparação, conteúdo intestinal, flora intestinal e fatores
dietéticos.
Mais de 99% dos hormônios circulantes estão ligados às proteínas séricas, incluindo a
globulina (TBg), pré-albumina (TBPA) e albumina (TBa), cuja capacidade e afinidade
variam de acordo com os hormônios.
A levotiroxina apresenta uma afinidade maior de ligação que a triiodotironina, tanto ao
nível da circulação, como a nível celular, o que explica o seu maior tempo de ação. A
meia-vida da levotiroxina (T
4
) no plasma normal é de 6 a 7 dias. Essa meia-vida
diminui no hipertireoidismo e aumenta no hipotireoidismo. A deiodinação da
levotiroxina ocorre em vários locais como o fígado, rins e outros tecidos. O hormônio
conjugado sob a forma de glucuronatos ou sulfatos é encontrado na bile e intestino,
onde se completa o ciclo enterohepático. Diariamente, cerca de 70% de levotiroxina
(T
4
) metabolizada é deiodinada.
O principal efeito dos hormônios tireoidianos exógenos é o aumento do índice
metabólico dos tecidos. Os hormônios tireoidianos também estão relacionados com o
crescimento e diferenciação dos tecidos. Nos jovens em estado de deficiência, existe
um atraso de crescimento e uma imaturação esquelética, e em outros sistemas ocorre
principalmente uma falha de ossificação das epífises e do desenvolvimento do sistema
nervoso central.
Assim, a administração do PURAN T
4
produz:
aumento do consumo tissular de oxigênio;
aumento do metabolismo basal;
aumento do ritmo cardíaco.
Indicações
Como terapia de reposição ou suplementação hormonal em pacientes com
hipotireoidismo de qualquer etiologia (exceto no hipotireoidismo transitório, durante
a fase de recuperação de tireodite subaguda). Nesta categoria incluem-
se:cretinismo, mixedema e hipotireoidismo comum em pacientes de qualquer idade
(crianças, adultos e idosos) ou fase (por exemplo, gravidez); hipotireoidismo
primário resultante de déficit funcional; atrofia primária da tireóide; ablação total ou
parcial da glândula tireóide, com ou sem bócio; hipotireoidismo secundário
(hipofisário) ou terciário (hipotalâmico).
Supressão do TSH hipofisário no tratamento ou prevenção dos vários tipos de
bócios eutireoidianos, inclusive nódulos tireoidianos, tireoidite linfocítica subaguda
ou crônica ( tireoidite de Hashimoto) e carcinomas foliculares e papilares,
tireotropino-dependentes da tireóide.
Como agente diagnóstico nos testes de supressão, auxiliando no diagnóstico da
suspeita de hipertireoidismo leve ou de glândula tireóide autônoma.
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Contra-indicações
Hipersensibilidade aos componentes da fórmula, infarto do miocárdio recente,
tireotoxicose não tratada, insuficiência supra-renal descompensada e
hipertireoidismo não tratado.
Precauções e Advertências
A levotiroxina deve ser usada com extremo cuidado em pacientes com
distúrbios cardiovasculares, incluindo angina pectoris, falha cardíaca, infarto do
miocárdio e hipotensão; se necessário, devem ser utilizadas doses iniciais
menores, aumentos pequenos e intervalos maiores entre os intervalos.
Cuidados especiais devem ser tomados em pacientes idosos com bócio com
função tireoideana normal, que já sofreram infarto do miocárdio ou que
apresentam angina pectoris, falha cardíaca ou arritmia com taquicardia.
Pacientes com insuficiência adrenal sem o adequado amparo de
corticosteróides, contudo em terapia de reposição da tireóide, podem
desencadear crise adrenal aguda.
A levotiroxina deve ser introduzida muito gradualmente em pacientes idosos e
naqueles com hipotireoidismo de longa data a fim de evitar qualquer aumento
repentino das necessidades metabólicas.
Hormônios da tireóide não devem ser usados para a redução de peso. Em
pacientes eutireóidicos, as dosagens normais não são eficazes para a perda de
peso; dosagens maiores podem produzir manifestações sérias ou até mesmo
ameaçadores, especialmente se administradas com outros cuidados específicos
para redução de peso.
Precauções Especiais
São necessários cuidados adicionais quando a levotiroxina é administrada a
pacientes com diabetes mellitus ou com diabetes insipidus (aumento da glicose
sanguínea).
A posologia deve ser adaptada de acordo com os testes da função tireoideana
(TSH +/- L-T4). A monitoração dos pacientes deve ser realizada de acordo com
sintomas pré-clínicos, assim como com os testes da função da tireóide.
Gravidez e lactação
A levotiroxina atravessa a barreira placentária em quantidade limitada, mas seu
uso na prática médica não mostrou efeitos adversos no feto. A manutenção dos
níveis dos hormônios tireoideanos dentro da faixa normal é vital para as
gestantes assegurarem a saúde materna e do feto. Assim, o tratamento com
PURAN T4 não precisa ser modificado durante a gravidez. Tanto os níveis de
TSH quanto os do hormônio tireoideano devem ser monitorados periodicamente
e, se necessário, o tratamento deve ser ajustado.
Durante a gestação, contraindica-se a levotiroxina sódica como tratamento
adjuvante do hipertireoidismo tratado com drogas antitireóide. A ingestão
adicional de levotiroxina pode aumentar as dosagem requeridas das drogas
antitireóide. As drogas antitireóide, diferentemente da levotiroxina, atravessam a
barreira placentária nas dosagem eficazes, o que pode resultar em
hipotireoidismo no feto. Assim, o hipertireoidismo durante a gravidez deve ser
tratado com baixas dosagens de um único agente antitireoideano.
A amamentação pode continuar durante o tratamento com levotiroxina.
A quantidade de levotiroxina excretada pelo leite materno é mínima e não está
associada a nenhum efeito colateral ou potencial tumorogênico. Quantidades
adequadas de levotiroxina são necessárias para manter a lactação normal.
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Interações medicamentosas
Em tratamento concomitante, a levotiroxina (PURAN T
4
) pode provocar os
seguintes efeitos:
Anticoagulantes orais: os hormônios tireoideanos atingem os efeitos dos
anticoagulantes orais. Pacientes em terapia com anticoagulantes ainda
requerem monitoração cuidadosa quando o tratamento com agentes
tireoideanos inicia-se ou é alterado conforme a necessidade de ajuste da
dosagem do anticoagulante oral (redução da dose).
Resinas de troca-iônica (ex colestiramina ou sulfato cálcico de poliestireno e
sais de sódio): há redução da absorção da levotiroxina ingerida devido à
ligação aos hormônios tireoideanos no trato gastro-intestinal. Assim, deve-se
separar a administração de resinas de troca iônica da administração da
levotiroxina tanto quanto possível.
Medicamentos para o trato gastro-intestinal (ex: sucralfato, antiácidos e
carbonato de cálcio): ocorre redução da absorção de levotiroxina no trato
gastro-intestinal. Assim, deve-se separar a administração de medicamentos
para o trato gastro-intestinal da administração da levotiroxina tanto quanto
possível.
Medicamentos indutores enzimáticos (ex: rifampicina, carbamazepina ou
fenitoína, barbitúricos): aumentos no metabolismo tireoideano resultando em
redução das concentrações séricas plasmáticas dos hormônios tireoideanos.
Assim, em terapia de reposição hormonal devem necessitar de aumento nas
dosagens do hormônio tireoideano se essas drogas forem administradas
concomitantemente.
Inibidores da protease: Houve relatos de perda de efeito terapêutico do
levotiroxina quando usado concomitantemente com lopinavir / ritonavir.
Portanto, os sintomas clínicos, bem como testes de função da tiróide
deverão ser cuidadosamente monitorados em pacientes em tratamento com
levotiroxina e lopinavir / ritonavir concomitantemente.
Sais de ferro: o sulfato ferroso reduz a absorção da levotiroxina do trato
gastro-intestinal. Assim, deve-se separar a administração de sais de ferro da
adminstração da levotiroxina tanto quanto possível.
Estrógenos (ex: contraceptivos orais): aumentam a ligação da tiroxina,
levando a erros de diagnósticos e tratamentos.
Efeitos na habilidade de dirigir e conduzir máquinas
Não há indicação quanto a levotiroxina prejudicar a habilidade de dirigir
ou conduzir máquinas.
Interações com alimentos
Os alimentos podem interferir com a absorção da levotiroxina. Assim
recomenda-se a administração de PURAN T4 com estômago vazio (1 hora antes
ou 2 horas após o café da manhã ou ingestão de alimento), a fim de aumentar
sua absorção.
Reações adversas
Em geral, as reações adversas da levotiroxina estão associadas a uma dosagem
excessiva e correspondem aos sintomas do hipertireoidismo.
Podem ocorrer: taquicardia, palpitações, arritmias cardíacas, dor de angina, dor
de cabeça, nervosismo, excitabilidade, insônia, tremores, fraqueza muscular,
cãibras, intolerância ao calor, sudorese, fogachos, febre, perda de peso,
irregularidades menstruais, diarréia e vômito. Tais efeitos geralmente
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desaparecem com a redução da dosagem ou suspensão temporária do
tratamento.
Ocorrem também reações alérgicas, tais como rash e urticária.
Posologia
As doses administradas de PURAN T4 variam de acordo com o grau de
hipotireoidismo, a idade do paciente e a tolerabilidade individual. A fim de se adaptar a
posologia, é recomendável antes de iniciar o tratamento efetuar as dosagens
radioimunológicas do (T
3
), (T
4
) e do TSH.
Posologia para adultos
Hipotireoidismo: PURAN T4 deve ser administrado em doses baixas (50mcg/dia)
que serão aumentadas de acordo com as condições cardiovasculares do paciente.
Dose inicial: 50 mcg/dia, aumentando-se 25mcg a cada 2 ou 3 semanas até que o
efeito desejado seja alcançado. Em pacientes com hipotireoidismo de longa data,
particularmente com suspeita de alterações cardiovasculares, a dose inicial deverá
ser ainda mais baixa (25mcg/dia).
Manutenção: recomenda-se 75 a 125mcg diários sendo que alguns pacientes, com
má absorção, podem necessitar de até 200mcg/dia. A maioria dos pacientes não
exige doses superiores a 150mcg/dia. A falta de resposta às doses de 200 mcg/dia,
sugere má absorção, não obediência ao tratamento ou erro diagnóstico
Supressão do TSH (câncer de tireoíde) / nódulos / bócios eutireoidianos em
adultos: dose supressiva média de levotiroxina (T
4
): 2,6 mcg/kg/dia, durante 7 a 10
dias. Essa dose geralmente é suficiente para obter normalização dos níveis séricos
de T
3
e T
4
e falta de resposta à ação do TSH. A levotiroxina sódica deve ser
empregada com cautela em pacientes com suspeita de glândula tireóide autônoma,
considerando que a ação dos hormônios exógenos pode somar-se aos hormônios
de fonte endógena.
Posologia para crianças
No recém-nascido, a posologia inicial deverá ser de 5 a 6 mcg/kg/dia em função da
dosagem dos hormônios circulantes.
Na criança a posologia deve ser estabelecida em função dos resultados das dosagens
hormonais e em geral é de 3mcg/kg/dia.
Superdosagem
A tempestade tireoideoideana foi relatada seguindo a uma ingestão massiva ou
intoxicação crônica e convulsões; causando arritmias cardíacas, falha cardíaca, coma
e até mesmo morte.
Em superdosagens agudas, a absorção gastrointestinal pode ser reduzida por carvão
ativo. O tratamento frequentemente é sintomático e suporte: beta-bloqueadores podem
ser úteis no controle dos sintomas de hiperatividade simpatomimética. Em casos de
superdosagem com altas quantidades, a plasmaferesia deve ser considerada.
A superdosagem com levotiroxina requer um acompanhamento por um período mais
extenso, uma vez que os sintomas podem ser prorrogados for até 6 dias, devido a
conversão periférica gradual da levotiroxina em tri-iodotironina.
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Pacientes idosos
No idoso a integridade do sistema cardiovascular pode estar comprometida. Por isso,
neste paciente a terapia com PURAN T
4
deve ser iniciada com doses baixas, como por
exemplo: 25-50 mcg/dia.
VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA
IB 110907
Lote, fabricação e validade: VIDE RÓTULO E/OU CARTUCHO
M.S..: 1.1300.1023
Farm. Resp.: Antônia A. Oliveira
CRF-SP 5854
Sanofi Aventis Farmacêutica Ltda
Rua Conde Domingos Papais, 413
Suzano - São Paulo; CEP: 08613-010
C.N.P.J. 02.685.377/0008-23 - Indústria Brasileira
Ou
Sanofi Aventis Farmacêutica Ltda
Av Brasil, 22.155- Rio de Janeiro – RJ
CNPJ 02.685.377/0019-86 - Indústria Brasileira
Atendimento ao Consumidor 0800-703-0014
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