medicine

Duphaston

Laboratório: Solvay Farma

Princípio ativo: Didrogesterona

Bula

1
MODELO DE BULA
Duphaston
®
didrogesterona
FORMA FARMACÊUTICA, APRESENTAÇÕES E VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
DUPHASTON
®
(didrogesterona) 10 mg é apresentado em cartuchos contendo 14 e 28 comprimidos
revestidos para serem administrados por via oral.
USO ADULTO
COMPOSIÇÃO
Cada comprimido revestido de DUPHASTON
®
(didrogesterona) contém:
didrogesterona .............................................................................................................................. 10,0 mg
Excipientes q.s.p.....................................................................................................1 comprimido revestido
(lactose monoidratada, hipromelose, amido de milho, dióxido de silício, estearato de magnésio,
macrogol 400, dióxido de titânio).
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?
DUPHASTON
®
(didrogesterona) é um progestágeno ativo por via oral com mecanismo de ação muito
similar ao da progesterona normalmente encontrada em seu organismo, que é um hormônio produzido
pelos ovários. A ação deste medicamento está condicionada ao seu uso correto, conforme suas
indicações e posologia prescrita, sendo que seus efeitos benéficos poderão ser observados no
decorrer do tratamento. O início da ação farmacológica de DUPHASTON
®
é aproximadamente 2,5
horas após a administração.
POR QUE ESTE MEDICAMENTO FOI INDICADO?
DUPHASTON
®
(didrogesterona) é indicado nos casos em que há deficiência de progesterona e como
complemento na terapia hormonal na menopausa.
QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
CONTRA-INDICAÇÕES
DUPHASTON
®
(didrogesterona)
é contra-indicado nos casos de:
Hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes da formulação;
Neoplasia (tumor) diagnosticada ou suspeita dependente de progestágeno;
Sangramento vaginal não diagnosticado;
Se usado para prevenir hiperplasia endometrial (em mulheres usando estrógenos): observar as
contra-indicações do uso de estrógenos em combinação com progestágenos, como a
didrogesterona.
ADVERTÊNCIAS
Antes de iniciar o tratamento com DUPHASTON
®
(didrogesterona) para sangramento anormal, um
estudo da origem do sangramento deve ser esclarecido.
Sangramentos de escape podem ocorrer em alguns pacientes.
SOLVAY FARMA LTDA. Administração: Edifício e Condomínio Plaza Centenário
O tratamento com DUPHASTON
®
é pouco associado com alterações nas funções do fígado e,
ocasionalmente pode ser acompanhado de sintomas clínicos. Assim, DUPHASTON
®
deve ser usado
Av. das Nações Unidas, 12.995 – 29º andar - CEP 04578-000 Brooklin Novo - São Paulo - SP – Brasil
Fone: (0xx11) 5508-1900 - Fax: (0xx11) 5508-1906
Matriz e Fábrica: Rua Salvador Branco de Andrade, 93 - CEP 06760-100 - Taboão da Serra - SP – Brasil
Fone: (0xx11) 4788-8900 - Fax: (0xx11) 4788-8908
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com precaução em pacientes com doença aguda do fígado ou com um histórico de doença hepática,
desde que os testes da função hepática não tenham retornado ao normal. Em casos de
comprometimento hepático grave o tratamento deve ser descontinuado.
PRECAUÇÕES
Condições que necessitam de acompanhamento médico
Se alguma das seguintes condições estiver presente, ocorreu previamente e/ou se agravou durante a
gravidez ou tratamento hormonal anterior, a paciente deve ser supervisionada de perto. Deve-se
considerar que estas condições podem ocorrer ou ser agravadas durante o tratamento com
DUPHASTON
®
(didrogesterona) em particular:
1. Porfiria [alteração em enzimas da via metabólica de proteínas (porfirinas) ligada ao ferro (heme)]
2. Depressão
Outras condições
Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase Lapp ou
má absorção de glicose-galactose não deverão tomar esse medicamento.
Lactose monoidratada: se você possui intolerância a algum tipo de açúcar, contatar o seu médico antes
de tomar esse medicamento.
Se DUPHASTON
®
for administrado em associação com estrógenos (por exemplo, na terapia
hormonal), o tratamento não deve ser iniciado ou re-iniciado após sua interrupção sem uma história
pessoal e familiar completas, exame físico (incluindo exame ginecológico e das mamas) guiado pela
história, contra-indicações e advertências, com freqüência e natureza adaptados às necessidades
individuais.
Exame regular das mamas, incluindo mamografia, devem ser realizados de acordo com as diretrizes
para pacientes saudáveis e de acordo com as necessidades individuais. A paciente deve ser avisada
sobre quais alterações nas mamas devem ser informadas ao médico.
Ensaios clínicos e epidemiológicos indicaram que mulheres que tomaram estrógenos, combinações de
estrógenos-progestágenos ou tibolona como terapia de reposição hormonal para menopausa por um
número de anos têm um relativo aumento no risco de câncer de mama. A terapia de reposição
hormonal para menopausa está associada a um aumento no risco relativo de ocorrência de
tromboembolismo venoso. Em um grande ensaio clínico em mulheres saudáveis (Estudo WHI –
Women´s Health Initiative), foi observado um aumento no risco de acidente vascular cerebral isquêmico
(AVCI) durante o tratamento com estrógenos eqüinos conjugados e acetato de medroxiprogesterona.
Gravidez e lactação
Estima-se que aproximadamente 35 milhões de mulheres foram tratadas com didrogesterona. Apesar
de ser difícil estimar o número de gestações, por aproximação pode-se dizer que fetos em útero foram
expostos à didrogesterona em cerca de nove milhões de gravidezes. Esta grande exposição na
gravidez deve-se ao fato da didrogesterona ter indicações relacionadas à gravidez em grande parte do
mundo. De um sistema de vigilância espontâneo, até o momento não há evidências de que a
didrogesterona não possa ser usada durante a gravidez.
A didrogesterona é excretada no leite de mães amamentando. Algum risco para o lactente não pode
ser excluído. A didrogesterona não deve ser usada durante a amamentação.
Não há evidências de que a didrogesterona diminua a fertilidade.
ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIZADO POR MU-LHERES GRÁVIDAS SEM
ORIENTAÇÃO MÉDICA.
ESTE MEDICAMENTO É CONTRA-INDICADO NA FAIXA ETÁRIA DE 0 a 18 ANOS.
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Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas
A didrogesterona não apresenta influência na habilidade de dirigir e operar máquinas, ou afeta de
forma negligenciável.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS E OUTRAS FORMAS DE INTERAÇÃO.
Não foram realizados estudos de interação.
INFORME AO MÉDICO O APARECIMENTO DE REAÇÕES INDESEJÁVEIS.
INFORME AO SEU MÉDICO SE VOCÊ ESTÁ FAZENDO USO DE ALGUM OUTRO MEDICAMENTO.
NÃO USE MEDICAMENTO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO. PODE SER PERIGOSO
PARA A SUA SAÚDE.
COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?
ASPECTO FÍSICO
DUPHASTON
®
(didrogesterona) contém comprimidos revestidos de coloração branca.
CARACTERÍSTICAS ORGANOLÉPTICAS
Os comprimidos de DUPHASTON
®
(didrogesterona) são redondos, biconvexos e com vinco em uma
das faces, contendo a inscrição “S” na face lisa e a inscrição “155” nos dois lados do vinco da outra
face.
POSOLOGIA
DUPHASTON
®
(didrogesterona) é usado nos tratamentos da:
Terapia Hormonal
• Em combinação com terapia estrogênica contínua, um comprimido de 10 mg de DUPHASTON
®
diariamente durante 14 dias consecutivos por ciclo de 28 dias;
• Em combinação com terapia estrogênica cíclica, um comprimido de 10 mg de DUPHASTON
®
diariamente durante os últimos 12 - 14 dias da terapia estrogênica.
Se as biópsias endometriais ou ultrassom revelarem resposta inadequada à progesterona, deverão ser
prescritos 20 mg de DUPHASTON
®
.
Cólicas menstruais
10 mg duas vezes ao dia, do 5º ao 25º dia do ciclo.
Endometriose
10 mg duas a três vezes ao dia, do 5º ao 25º dia do ciclo ou continuamente.
Sangramento uterino disfuncional (para deter o sangramento)
10 mg duas vezes ao dia por 5 a 7 dias.
Sangramento disfuncional (para prevenir o sangramento)
10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Ausência de menstruação
Um estrógeno uma vez ao dia, do 1º ao 25º dia do ciclo, junto com 10 mg de DUPHASTON
®
duas
vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Síndrome pré-menstrual
10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Ciclos menstruais irregulares
10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Ameaça de aborto
40 mg de uma só vez, e então 10 mg a cada 8 horas até que os sintomas regridam.
Aborto habitual
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10 mg duas vezes ao dia até a 20ª semana de gravidez.
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Infertilidade por deficiência dos hormônios produzidos pelos ovários
10 mg ao dia, do 14º ao 25º dia do ciclo. O tratamento deverá ser mantido por pelo menos 6 ciclos
consecutivos. É recomendável continuar esse tratamento durante os primeiros meses de qualquer
gravidez usando as doses indicadas para o aborto habitual.
INSTRUÇÕES DE USO
A dose diária de DUPHASTON
®
(didrogesterona) deve ser ajustada de acordo com a doença a ser
tratada como descrito no item “Posologia”.
Não tome mais do que a dose normal prescrita pelo seu médico.
DUPHASTON
®
não é recomendado para uso em pacientes abaixo de 18 anos de idade por haver
dados insuficientes de segurança e eficácia.
Conduta em casos de esquecimento de dose (dosagem omitida)
Caso você se esqueça de tomar uma dose de DUPHASTON
®
(didrogesterona) no horário estabelecido
pelo seu médico, tome-a assim que possível. Entretanto, se já estiver próximo do horário da dose
seguinte, ignore a dose esquecida e tome somente a próxima dose no horário habitual, continuando
normalmente o esquema de doses recomendado pelo seu médico.
Nunca tome o medicamento em dobro para compensar doses esquecidas.
SIGA A ORIENTAÇÃO DE SEU MÉDICO, RESPEITANDO SEMPRE OS HORÁRIOS, AS DOSES E A
DURAÇÃO DO TRATAMENTO.
NÃO INTERROMPA O TRATAMENTO SEM O CONHECIMENTO DO SEU MÉDICO.
NÃO USE O MEDICAMENTO COM O PRAZO DE VALIDADE VENCIDO. ANTES DE USAR
OBSERVE O ASPECTO DO MEDICAMENTO.
ESTE MEDICAMENTO NÃO PODE SER PARTIDO OU MASTIGADO.
QUAIS OS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR?
As reações adversas mais freqüentes são: ocorrência de sangramentos de escape, dor de cabeça e
enxaqueca.
As reações adversas menos freqüentes são: alterações na função do fígado com coloração amarelada
da pele (icterícia), fraqueza, mal-estar e dor abdominal, reações alérgicas da pele como erupção
cutânea e coceira, dor ou aumento na sensibilidade das mamas.
As reações adversas muito raras são: reações de hipersensibilidade, angioedema, edema (inchaço) e
anemia hemolítica.
O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA GRANDE QUANTIDADE DESTE MEDICAMENTO DE UMA
SÓ VEZ?
Poucos dados são disponíveis com relação à superdosagem em humanos.
A didrogesterona foi bem tolerada após dosagem oral (dose máxima diária tomada até esta data em
humanos de 360 mg).
Não há relatos registrados de efeitos colaterais decorrentes de superdosagem. Se uma superdosagem
for descoberta nas primeiras 2 a 3 horas e o tratamento for desejável, a lavagem gástrica é
recomendável.
Não existem antídotos específicos e o tratamento deverá ser sintomático.
Em caso de ingestão de grandes quantidades deste medicamento procure um médico imediatamente
tendo em mãos a embalagem ou bula do medicamento.
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ONDE E COMO DEVO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?
DUPHASTON
®
(didrogesterona) deve ser mantido em sua embalagem original, em temperatura entre
15°C e 30°C e protegido da luz e umidade.
“TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.”
INFORMAÇÕES TÉCNICAS AOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
Propriedades farmacodinâmicas
A didrogesterona é um progestagênio ativo por via oral que produz um endométrio completamente
secretório em um útero previamente estimulado por estrógeno, oferecendo assim proteção contra o
risco aumentado de hiperplasia endometrial e/ou carcinogênese induzidas pelo estrógeno.
DUPHASTON
®
(didrogesterona) está indicado em todos os casos de deficiência de progesterona
endógena. DUPHASTON
®
não tem atividade estrogênica, androgênica, termogênica, anabólica ou
corticóide.
Propriedades farmacocinéticas
Após administração oral de didrogesterona marcada, em média 63% da dose é excretada na urina.
Dentro de 72 horas a excreção é completa. A didrogesterona é completamente metabolizada. O
principal metabólito da didrogesterona é a 20-alfa-diidrodidrogesterona (DHD) e está presente na urina
predominantemente como ácido glicurônico conjugado. Uma característica comum dentre todos os
metabólitos isolados é a manutenção da configuração 4,6-dieno-3-ona do composto de origem e a
ausência de 17 alfa-hidroxilação. Isto explica a ausência de efeitos estrogênicos e androgênicos da
didrogesterona.
Após a administração oral de didrogesterona, as concentrações plasmáticas de DHD são
substancialmente mais altas do que da droga de origem. As razões de AUC e Cmax da DHD em
relação à didrogesterona são da ordem de 40 e 25, respectivamente.
A didrogesterona é rapidamente absorvida. Os valores de Tmax de didrogesterona e DHD variam entre
0,5 e 2,5 horas.
As meias-vidas terminais médias de didrogesterona e da DHD variam entre 5 a 7 horas e 14 a 17
horas, respectivamente.
A didrogesterona não é excretada na urina sob a forma de pregnanediol, como a progesterona.
Portanto, a análise da produção de progesterona endógena baseada na excreção de pregnanediol
permanece possível.
RESULTADOS DE EFICÁCIA
Terapia Hormonal
Os estudos avaliando a eficácia de didrogesterona para a proteção endometrial na terapia hormonal
mostraram eficácia que variou de 90 a 99,7 %
1 ,2
.
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Tratamento da Dismenorréia
Usando-se o esquema posológico recomendado, conseguiu-se de 72 a 92 % de eficácia com o uso de
DUPHASTON
®
(didrogesterona) em mulheres com dismenorréia moderada e severa após 3º ciclo de
uso
3, 4
.
Tratamento da Endometriose
Mulheres com diagnóstico de endometriose (leve a severa) que usaram DUPHASTON
®
com a
posologia recomendada apresentaram melhora dos sintomas e das lesões, em 75 % a 90 % dos casos
5, 6
.
Tratamento da Amenorréia Secundária
O índice global de sucesso com o uso de DUPHASTON
®
para o tratamento da amenorréia secundária
em estudos controlados variaram entre 73 e 93 %
7, 8 , 9
.
Tratamento de Ciclos Irregulares
Cerca de 92 % das mulheres que apresentavam ciclos menstruais irregulares e que fizeram uso da
didrogesterona com o intuito de regularizar os ciclos, obtiveram sucesso
1 0
.
Tratamento da Síndrome Pré-menstrual
Resultados de estudos controlados por placebo mostraram que 51 a 72 % das mulheres que
apresentavam sintomas de síndrome pré-menstrual e que usaram DUPHASTON
®
, apresentaram
melhora importante nos sintomas
1 1 ,1 2
.
Tratamento do aborto habitual e ameaça de aborto na deficiência de progesterona
O uso de DUPHASTON
®
para os casos de aborto habitual e ameaça de aborto mostra uma redução
significativa de 27 e 30 %, respectivamente, na taxa de aborto
1 3
.
Tratamento da Infertilidade devido a Insuficiência Luteínica
Mulheres com diagnóstico comprovado de deficiência luteínica que usaram DUPHASTON
®
apresentaram sucesso no tratamento em 68,7 % dos casos. As taxas de gravidez em mulheres com
este diagnóstico variaram entre 29,6 %, 31,0 % e 50,0 %
14 , 15 , 16 , 1 7
.
Em caso de esquecimento a paciente deve ser orientada a esperar até o horário de tomada da próxima
dose. A paciente deve ser orientada a não tomar mais do que a dose normal prescrita.
Referências bibliográficas
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taking sequential hormone replacement therapy with dydrogesterone
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. TW Gynäkologie, v. 2, p.
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Dydrogesterone an d endometriosis
. British Journal of Obstetrics and G ynaecology, v. 83,
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7
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Factors Associated with Withdrawal
Bleeding after Administration of Oral Dydrogesterone or Medroxyprogesterone Acetate in Women with Secondary
Amenorrhea
. G ynecal Obstet Invest, v. 42, p. 113-1 16, 1996.
8 – NAKAMURA, S; DOUCHI, T; OKI, T; IJUIN, H; YAMAMOTO, S; NAGATA, Y.
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1980.
INDICAÇÕES
Terapia Hormonal
Para contrabalançar os efeitos do estrógeno sobre o endométrio durante a terapia hormonal em
mulheres com menopausa natural ou cirurgicamente induzida com útero intacto.
Deficiência de Progesterona
Tratamento de deficiências de progesterona, tais como: tratamento da dismenorréia; tratamento da
endometriose; tratamento da amenorréia secundária; tratamento de ciclos irregulares; tratamento da
síndrome pré-menstrual; tratamento de aborto habitual ou ameaça de aborto, associados com
deficiência de progesterona comprovada; tratamento de infertilidade devido a insuficiência lútea.
CONTRA-INDICAÇÕES
DUPHASTON
®
(didrogesterona) é contra-indicado nos casos de:
Hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes da formulação;
Neoplasia diagnosticada ou suspeita dependente de progestágeno;
Sangramento vaginal não diagnosticado;
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Se usado para prevenir hiperplasia endometrial (em mulheres usando estrógenos): observar as
contra-indicações do uso de estrógenos em combinação com progestágenos, como a
didrogesterona.
MODO DE USAR E CUIDADOS DE CONSERVAÇÃO DEPOIS DE ABERTO
DUPHASTON
®
(didrogesterona) deve ser administrado por via oral.
POSOLOGIA
Terapia Hormonal
Em combinação com terapia estrogênica contínua, um comprimido de 10 mg de
DUPHASTON
®
(didrogesterona) diariamente durante 14 dias consecutivos por ciclo de 28 dias;
Em combinação com terapia estrogênica cíclica, um comprimido de 10 mg de DUPHASTON
®
diariamente durante os últimos 12 - 14 dias da terapia estrogênica.
Se as biópsias endometriais ou ultrassom revelarem resposta inadequada à progesterona, deverão ser
prescritos 20 mg de DUPHASTON
®
.
Dismenorréia
10 mg duas vezes ao dia, do 5º ao 25º dia do ciclo.
Endometriose
10 mg duas a três vezes ao dia, do 5º ao 25º dia do ciclo ou continuamente.
Sangramento disfuncional (para deter o sangramento)
10 mg duas vezes ao dia por 5 a 7 dias.
Sangramento disfuncional (para prevenir o sangramento)
10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Amenorréia
Um estrógeno uma vez ao dia, do 1º ao 25º dia do ciclo, junto com 10 mg de DUPHASTON
®
duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Síndrome pré-menstrual
10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Ciclos irregulares
10 mg duas vezes ao dia, do 11º ao 25º dia do ciclo.
Ameaça de aborto
40 mg de uma só vez, e então 10 mg a cada 8 horas até que os sintomas regridam.
Aborto habitual
10 mg duas vezes ao dia até a 20ª semana de gravidez.
Infertilidade por deficiência luteínica
10 mg ao dia, do 14º ao 25º dia do ciclo. O tratamento deverá ser mantido por pelo menos 6
ciclos consecutivos. É recomendável continuar esse tratamento durante os primeiros meses de
qualquer gravidez usando as doses indicadas para o aborto habitual.
DUPHASTON
®
não é recomendado para uso em crianças abaixo de 18 anos de idade por haver dados
insuficientes de segurança e eficácia.
ADVERTÊNCIAS
Advertências e precauções especiais de uso
Antes de iniciar o tratamento com DUPHASTON
®
(didrogesterona) para sangramento anormal, a
etiologia do sangramento deve ser esclarecida.
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Av. das Nações Unidas, 12.995 – 29º andar - CEP 04578-000 Brooklin Novo - São Paulo - SP – Brasil
Fone: (0xx11) 5508-1900 - Fax: (0xx11) 5508-1906
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O tratamento com DUPHASTON
®
tem sido associado de forma infreqüente com alteração na função
hepática, ocasionalmente acompanhada de sintomas clínicos. Assim, DUPHASTON
®
deve s er usado
com precaução em pacientes com doença hepática aguda ou com um histórico de doença hepática,
desde que os testes de função hepática não tenham retornado ao normal. Em casos de
comprometimento hepático grave o tratamento deve ser descontinuado.
Sangramentos de escape podem ocorrer em algumas pacientes.
Condições que necessitam acompanhamento médico
Se alguma das seguintes condições estiver presente, ocorreu previamente e/ou se agravou durante a
gravidez ou tratamento hormonal anterior, a paciente deve ser supervisionada de perto. Deve-se
considerar que estas condições podem ocorrer ou ser agravadas durante o tratamento com
Duphaston
®
(didrogesterona) em particular:
1. Porfiria
2. Depressão
Outras condições
Pacientes com problemas hereditários raros de intolerância à galactose, deficiência de lactase Lapp ou
má-absorção de glicose-galactose não deverão tomar esse medicamento.
Quando se usa didrogesterona na indicação “Para prevenir hiperplasia endometrial em mulheres
usando estrógeno”, ver também as advertências em informação do produto da preparação de
estrógeno.
Para o tratamento dos sintomas da deficiência de estrógeno em mulheres na pós-menopausa, o
tratamento com terapia de reposição hormonal (TRH) deve ser iniciado somente se estes sintomas
afetarem adversamente a qualidade de vida. Periodicamente, pelo menos anualmente, uma avaliação
cuidadosa das vantagens e desvantagens da TRH deve ser realizada e o tratamento deve ser
continuado apenas se as vantagens excederem as desvantagens.
Exame médico / Acompanhamento
Antes de iniciar a TRH ou, quando se faz uso dela após uma interrupção, deve-se realizar uma
história médica completa (incluindo histórico da família). Exame físico (incluindo exame
ginecológico e de mamas) deve ser realizado conforme a história, contra-indicações e
advertências. Durante o período regular de tratamento são recomendados check-ups, sendo a
freqüência e natureza adaptadas para o indivíduo. As mulheres devem ser informadas sobre
quais alterações nas mamas devem ser relatadas para o seu médico.
Exame regular das mamas, incluindo mamografia, deve ser realizado de acordo com as
diretrizes atuais para mulheres saudáveis, levando em consideração a necessidade médica
individual de cada mulher.
Hiperplasia endometrial
Uso prolongado de estrógenos sem adição de progestágenos aumenta a chance de hiperplasia
endometrial e carcinoma endometrial em mulheres com útero. Este risco pode ser prevenido
em grande parte pela combinação da terapia estrogênica com um progestágeno como a
didrogesterona por pelo menos 12 dias por ciclo.
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Câncer de mama
Um estudo randomizado e controlado por placebo, o “Women’s Health Initiative Study” (WHI) e
estudos epidemiológicos, incluindo o “Million Women Study (MWS) têm mostrado que em
mulheres que tenham tomado estrógenos, combinações de estrógenos com progestágenos ou
tibolona como terapia de reposição hormonal (TRH) por um certo número de anos, existe um
aumento relativo no risco de câncer de mama. Para todas as TRH este aumento no risco
ocorre dentro de poucos anos de uso e aumenta com o período de tratamento contínuo. O
risco retorna dentro de poucos anos (um máximo de 5) após o tratamento ser descontinuado
para o nível anterior ao tratamento. O MWS mostrou que o risco relativo de câncer de mama
em mulheres que foram tratadas com estrógenos eqüinos conjugados (CEE) ou estradiol (E2)
foi maior quando um progestágeno foi adicionado. Este risco foi independente do esquema de
dosagem usado (seqüencial ou administração contínua de progestágeno) e do tipo de
progestágeno.
Tromboembolismo venoso (TEV)
A terapia de reposição hormonal é associada com um risco relativo mais alto de ocorrência de
um tromboembolismo venoso (TEV), seja trombose venosa profunda ou embolismo pulmonar.
Um estudo randomizado controlado e estudos epidemiológicos relatam 2 a 3 vezes mais risco
de ocorrer tromboembolismo venoso entre usuárias de TRH comparado com mulheres que não
fazem TRH. A chance de ocorrência é maior durante o primeiro ano de TRH do que depois.
Fatores de risco gerais para a ocorrência de TEV são:
Uma história pessoal positiva
Uma história familiar positiva
Obesidade (Índice de massa corporal > 30 kg/m
2
)
Lupos eritematoso sistêmico (LES)
Não há consenso com respeito a um possível papel de varicosidades no tromboembolismo
venoso.
Pacientes com história prévia de TEV de repetição ou trombofilia conhecida têm uma chance
aumentada de TEV. Reposição hormonal pode aumentar o risco ainda mais. Na presença de
um histórico pessoal prévio ou familiar claro de TEV ou abortamento espontâneo de repetição,
uma investigação deve ser realizada primeiro para excluir uma predisposição trombofílica. Até
uma minuciosa avaliação dos fatores trombofílicos deve ser realizada ou terapia
anticoagulante, o uso de TRH nestes pacientes é contra-indicado. Em mulheres que já estão
em terapia anticoagulante, deve ser realizada uma avaliação cuidadosa das vantagens e
desvantagens do tratamento.
A chance de TEV pode aumentar temporariamente durante imobilização prolongada,
traumatismos graves ou cirurgias extensas. Como em todas as pacientes pós-operadas, deve-
se ter cuidadosa atenção com medidas de prevenção de TEV após a cirurgia. Se após cirurgia
eletiva (no abdômen ou ortopédica dos membros inferior em particular) uma imobilização
prolongada for esperada, deve-se considerar a interrupção da TRH de 4 a 6 semanas antes da
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operação e somente recomeçar a TRH quando a mulher estiver totalmente mobilizada
novamente.
Se o TEV ocorrer após o início da terapia, a administração do medicamento deve ser
descontinuada. Pacientes devem ser informados de que eles devem contatar imediatamente o
médico se potenciais sintomas tromboembólicos ocorrerem (por exemplo: inchaço doloroso de
uma perna, dor súbita no peito, falta de ar).
Doença cardíaca coronariana
Estudos controlados randomizados não fornecem qualquer evidência de um efeito favorável da
combinação continuada de estrógenos conjugados com acetato de medroxiprogesterona sobre
o risco de doença cardíaca coronariana. Dois grandes estudos clínicos (WHI e HERS - Heart
and Estrogen/progestin Replacement Study) mostraram um possível aumento no risco de
morbidade cardiovascular durante o primeiro ano de uso e ausência de indicações de um efeito
favorável geral.
Acidente cerebrovascular (AVC)
Em um grande estudo clínico randomizado (estudo WHI) em mulheres saudáveis, como um
resultado secundário, um aumento no risco de acidente cerebrovascular isquêmico (AVCI) foi
relatado durante o tratamento combinado contínuo de estrógenos conjugados com acetato de
medroxiprogesterona.
Gravidez categoria B e lactação
Estima-se que aproximadamente 35 milhões de mulheres foram tratadas com didrogesterona. Apesar
de ser difícil estimar o número de gestações, por aproximação pode-se dizer que fetos em útero foram
expostos à didrogesterona em cerca de 9 milhões de gravidezes. Esta grande exposição na gravidez
deve-se ao fato da didrogesterona ter indicações relacionadas à gravidez em grande parte do mundo.
De um sistema de vigilância espontâneo, até o momento não há evidências de que a didrogesterona
não possa ser usada durante a gravidez
1 8, 1 9, 2 0, 2 1, 2 2
.
Não existem outros dados epidemiológicos relevantes da didrogesterona disponíveis. Contudo, um
recente estudo caso-controle nos Estados Unidos investigando 502 casos com hipospadias e 1286
controles saudáveis sugeriram um aumento de pelo menos duas vezes no risco de hipospadias de
segundo/terceiro grau entre meninos nascidos de mães que tomaram progestágenos
(predominantemente progesterona) pouco antes ou durante o início da gravidez (OR 2.2, 95% CI 1.0-
5.0). A casualidade não é clara como a indicação de progesterona na gravidez pode ser fator potencial
de risco para hipospadias. Para a didrogesterona, o risco de hipospadias é desconhecido.
Estudos em animais não indicaram direta ou indiretamente efeitos nocivos em relação à gravidez,
desenvolvimento do embrião/feto ou pós-natal. Dados de segurança em animais são limitados com
respeito aos efeitos na parturição.
A didrogesterona é excretada no leite de mães amamentando. Algum risco para o lactente não pode
ser excluído. A didrogesterona não deve ser usada durante a amamentação.
Não há evidências de que a didrogesterona diminua a fertilidade.
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Referências bibliográficas
18 – AYDAR, C. K; GREENBLATT, B. R.
6-dehydro-retroprogesterone (Duphaston) an interesting progesterone-
like compound
. Internat J. of Fertility, v. 9, nº 4, p. 585-595, Oct. Dec. 1964.
19 – ULLERY, C.J; JACOBA C. DENEEF, C. J; HOLZAEPFEL, H. J.
Dydrogesteron e Therapy: Clinical
Observations and Laboratory Findings in 61 patients. Obstetrics and Gynecology
, v. 22, nº 1, p. 38-45, July 1963.
20 – SUREAU, C.MM.
Étude clinique de la 5-dehydro-retroprogestérone. Societe Nationale de Gynecologie et
d’obstetrique de France
, p. 263-269, June 1964.
21 – BACKER, H.M. Isopregnenone (Duphaston)
A New progestational Agent
. Obstetrics and Gynecology, v. 19. nº
16, p. 724-729, June 1962.
22 – TAUSK, M.
Progesterone, Progestational Drugs and Antifertility Agents
. International Encyclopedia of
Pharmacology, General Summary, Chapter 35, p. 471-492.
Efeitos na habilidade de dirigir e operar máquinas
A didrogesterona não apresenta influência na habilidade de dirigir e operar máquinas
,
ou afeta de
forma negligenciável.
USO EM IDOSOS, CRIANÇAS E OUTROS GRUPOS DE RISCO
ESTE MEDICAMENTO NÃO DEVE SER UTILIZADO POR MULHERES GRÁVIDAS SEM
ORIENTAÇÃO MÉDICA.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS E OUTRAS FORMAS DE INTERAÇÃO
Na foram realizados estudos de interação.
REAÇÕES ADVERSAS
As reações adversas relatadas em estudos clínicos e/ou experiência pós-marketing com terapia por
didrogesterona são:
Distúrbios do sistema hematológico e linfático – relatos isolados ou muito raros (<1/10. 000) de
anemia hemolítica.
Distúrbios do sistema imunológico – relatos isolados ou muito raros (<1/10. 000) de reações de
hipersensibilidade.
Distúrbios do sistema nervoso – comum (>1/100, <1/10) cefaléia ou enxaqueca.
Distúrbios hepatobiliares – incomum (>1/1.000, <1/100) alterações na função hepática,(com
icterícia, astenia ou mal-estar, e dor abdominal).
Distúrbios da pele e tecido subcutâneo - incomum (>1/1.000, <1/100) reações alérgicas
cutâneas (ex.: rash, prurido, urticária). Relatos isolados ou muito raros (<1/10. 000) de
angioedema.
Distúrbios do sistema reprodutor e mamas -
comum (>1/100, <1/10) sangramentos de escape e
incomum (>1/1.000, <1/100) dor ou sensibilidade nas mamas.
Distúrbios gerais -
relatos isolados ou muito raros (<1/10. 000) de
edema.
Outras reações adversas obtidas do mercado com freqüência desconhecida em associação ao
tratamento com didrogesterona:
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Neoplasias benignas, malignas e não especificadas (incluindo cistos e pólipos)
Aumento no tamanho de neoplasias dependentes de progestágenos (Ex. meningioma) (Ver
Contra-indicações).
Distúrbios psiquiátricos
Humor deprimido
Efeitos indesejáveis que estão associados ao tratamento com estrógenos-progestágenos (ver
Advertências):
Câncer de mama
Hiperplasia endometrial, carcinoma endometrial
Tumores dependentes de hormônio sexual (maligno / benigno)
Trombose venosa
Infarto do miocárdio, acidente cardiovascular
SUPERDOSAGEM
Dados limitados com relação à superdosagem em humanos são disponíveis. A didrogesterona foi bem
tolerada após dosagem oral (dose máxima diária tomada até esta data em humanos de 360 mg).
Não
há relatos registrados de efeitos nocivos decorrentes de superdosagem. Se uma superdosagem for
descoberta nas primeiras 2 a 3 horas e o tratamento for desejável, a lavagem gástrica é recomendável.
Não existem antídotos específicos e o tratamento deverá ser sintomático.
ARMAZENAGEM
DUPHASTON
®
(didrogesterona) deve ser mantido em sua embalagem original, em temperatura entre
15ºC e 30ºC e protegido da luz e umidade.
Registro M.S.: 1.0082.0154
Farmacêutico responsável: Rogério Márcio Massonetto - CRF SP nº. 22.965
VENDA SOB PRESCRIÇAO MÉDICA
Fabricado por:
Solvay Biologicals B.V.
Veerweg 12-8121 AA
Olst, Overijssel, Holanda
Embalado e distribuído por:
Solvay Farma Ltda.
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Taboão da Serra – SP – Indústria Brasileira
CNPJ: 60.499.639/0001-95
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